WIA, de regels

Ontstaan van WGA

Artikel 54WIAlid 1

Recht op een WGA-uitkering ontstaat voor de verzekerde die ziek wordt, indien:

1. hij de wachttijd heeft doorlopen;
2. hij gedeeltelijk arbeidsgeschikt is; en
3. er op hem geen uitsluitingsgrond van toepassing is.

Lid 2 wachttijd

Het recht op een WGA-uitkering ontstaat niet eerder

• dan op de eerste dag na afloop van de wachttijd of,
• indien op die dag de uitsluitingsgrond, … van toepassing is,
• op de dag dat zich die uitsluitingsgrond niet meer voordoet.

lid 3 referte eis, soort uitkering

De WGA-uitkering bestaat voor de verzekerde

• die voldoet aan de referte-eis, …
• uit een loongerelateerde uitkering en na afloop hiervan
• uit een loonaanvullingsuitkering of
• een vervolguitkering.

Lid 4 niet voldoen referte eis; soort uitkering

De WGA-uitkering bestaat voor de verzekerde die niet voldoet aan de referte-eis…uit;

• een loonaanvullingsuitkering of
• een vervolguitkering.

Later ontstaan WGA

Artikel 55 WIAlid 1

Indien op de dag……geen recht op een WGA-uitkering is ontstaan omdat

• de verzekerde op die dag niet gedeeltelijk arbeidsgeschikt is,
• ontstaat alsnog recht op die uitkering
• met ingang van de dag dat hij wel gedeeltelijk arbeidsgeschikt wordt,
•  indien hij op de dag hieraan voorafgaand:
  1. recht had op een arbeidsongeschiktheidsuitkering;
  2. minder dan 35% arbeidsongeschikt was en
     • de gedeeltelijke arbeidsgeschiktheid voortkomt uit dezelfde oorzaak als
     • die op grond waarvan hij gedurende de wachttijd
     • ongeschikt was tot het verrichten van zijn arbeid; of
  3. minder dan 35% arbeidsongeschikt was en
     • de gedeeltelijke arbeidsgeschiktheid voortkomt uit een andere oorzaak dan
     • die op grond waarvan hij gedurende de wachttijd
     • ongeschikt was tot het verrichten van zijn arbeid.

Lid 2later ontstaan, uitsluitingsgrond

Indien op de dag..geen recht op een WGA-uitkering is ontstaan

• omdat op die dag op de verzekerde één of meer uitsluitingsgronden …van toepassing waren,
• ontstaat alsnog recht op deze uitkering
• op de dag dat zich geen van deze uitsluitingsgronden meer voordoet

Lid 3 beperking duur later ontstaan

Het recht op een WGA-uitkering kan in de situatie ….

• (minder dan 35% arbeidsongeschikt was en de gedeeltelijke arbeidsgeschiktheid voortkomt uit dezelfde oorzaak),
• niet later ingaan dan
• vijf jaar na de dag… (einde wachttijd) en
• in de situatie……..
•  niet later dan vier weken na … (einde wachttijd)

Eindigen van WGA

Artikel 56lid 1

Het recht op een WGA-uitkering eindigt op de dag dat:

1. de verzekerde niet meer gedeeltelijk arbeidsgeschikt is; of
2. er op hem een uitsluitingsgrond …….van toepassing is.

Lid 2 Eindigen bij afname beperkingen

In afwijking …eindigt het recht op een WGA-uitkering

• van de verzekerde wiens mate van arbeidsongeschiktheid lager is dan 35%
• twee maanden na de dag dat hij niet langer gedeeltelijk arbeidsgeschikt is,
• doch niet eerder dan op de dag
• dat de loongerelateerde uitkering van de WGA-uitkering eindigt.

Lid 3 eindigen bij inkomsten

In afwijking … eindigt het recht op een WGA-uitkering

• van de verzekerde wiens mate van arbeidsongeschiktheid lager is dan 35%,
• omdat hij met arbeid meer verdient dan 65% van het maatmaninkomen per uur,
• één jaar na de dag waarop hij niet langer gedeeltelijk arbeidsgeschikt is,
• doch niet eerder dan op de dag
• dat de loongerelateerde uitkering van de WGA-uitkering eindigt.

Herleven

Artikel 57lid 1

Indien ……, het recht op een WGA-uitkering is geëindigd,

• herleeft het recht op die uitkering op de dag
• dat de verzekerde weer gedeeltelijk arbeidsgeschikt wordt,
• indien hij op de dag hieraan voorafgaand:
  1. recht had op een arbeidsongeschiktheidsuitkering;
  2. een mate van arbeidsongeschiktheid had van minder dan 35% en
     • de gedeeltelijke arbeidsgeschiktheid voortkomt uit dezelfde oorzaak
     • op grond waarvan hij eerder recht had op een WGA-uitkering.
        

lid 2herleven bij uitsluitingsgronden

Indien …. geen recht op een WGA-uitkering meer bestaat

• omdat op de persoon die recht had op die uitkering één of meer uitsluitingsgronden ….van toepassing waren,
• herleeft het recht op die uitkering op de dag
• dat zich geen van deze uitsluitingsgronden meer voordoet.

Lid 3 herleven 5 jaarstermijn

Het recht op een WGA-uitkering kan …….. niet later herleven dan vijf jaar .. …….

Referte-eis

(Artikel 54 lid 1 lid 3 WIAreferte eis

De WGA-uitkering bestaat voor de verzekerde

• die voldoet aan de referte-eis, …)

Artikel 58lid 1 WIA

De verzekerde voldoet aan de referte-eis, indien:

1. hij in 36 weken
   • onmiddellijk voorafgaande aan de eerste dag na de dag waarop het recht op loon …..is geëindigd,
   • in ten minste 26 weken
   • als verzekerde arbeid heeft verricht;
2. hij onmiddellijk voorafgaande aan de eerste dag van de wachttijd recht heeft op een uitkering op grond van de WW
3. Zijn recht op een uitkering op grond van de WW is geëindigd
   • wegens het gaan verrichten van arbeid in dienstbetrekking en
   • hij op de eerste dag van de wachttijd recht op herleving van die uitkering zou hebben gehad
   • indien hij op die dag geen recht had gekregen op ziekengeld
4. hij onmiddellijk voorafgaande aan de eerste dag van de wachttijd
   • wegens werkloosheid
   • niet werkt en
   • wachtgeld ontvangt
   • uit hoofde van een dienstbetrekking die is geëindigd vóór 1 januari 2001;
5. hij onmiddellijk voorafgaande aan de eerste dag van de wachttijd wegens werkloosheid niet werkt en
   • wachtgeld ontvangt uit hoofde van een dienstbetrekking
   • die is geëindigd op of na 1 januari 2001
   • voor zover het recht op wachtgeld zich uitstrekt over een periode gelegen na het bereiken van de volledige uitkeringsduur van het, in verband met dezelfde werkloosheid ontstane, recht op uitkering op grond van de WW
6. het recht op uitkering op grond van de Werkloosheidwet is geëindigd
   • wegens het ontvangen van een uitkering op grond van …..WAZO en
   •  de verzekerde onmiddellijk voorafgaande aan de eerste dag van de wachttijd
   • deze laatste uitkering genoot.

Lid 2weken tellen
Voor de vaststelling van het aantal van 36 weken

• worden niet in aanmerking genomen weken
• gedurende welke de verzekerde:

wegens

1.  ziekte of arbeidsongeschiktheid geen arbeid kon verrichten
2. werkzaamheden heeft verricht
   • uit hoofde waarvan hij op grond van de WW
   • niet als werknemer wordt beschouwd …. en
   • hij … de hoedanigheid van werknemer heeft herkregen;
3. wegens het genieten van onbetaald verlof
   • geen arbeid heeft verricht,
   • tot een maximum van achttien maanden; of
4. geen arbeid heeft verricht,
   • maar wel recht op uitkering heeft op grond van … de WAZO

lid 3 ……………..

Duur LGU uitkering

Artikel 59lid 1 WIADe duur LGU (loongerelateerde uitkering)

De duur van de LGU..is drie maanden.

• De uitkeringsduur wordt verlengd met één maand
• voor ieder volledig kalenderjaar dat
• het arbeidsverleden de duur van drie kalenderjaren overstijgt,
• met dien verstande dat
• de totale uitkeringsduur
• maximaal 38 maanden bedraagt.

lid 2 duur verkort tot minimaal 1 jaar
De duur van LGU.. wordt

• indien de verzekerde onmiddellijk voorafgaand aan
• deze loongerelateerde uitkering
• recht had op een arbeidsongeschiktheidsuitkering,
• verminderd met de duur van de ontvangen arbeidsongeschiktheidsuitkering,
• doch bedraagt ten minste één jaar.

Lid 3 duur LGU verminderen

De duur van LGU…

• wordt verminderd met de duur van de ontvangen LGU op grond van de WW of wachtgeld
• indien de verzekerde,
• onmiddellijk voorafgaand aan de eerste dag van de wachttijd,
• uitsluitend verzekerd was
• als gevolg van het van toepassing zijn van
• de in artikel 58….bedoelde situaties.

De duur van LGU… wordt voorts verminderd

• met de duur
• van de ontvangen LGU op grond van de WW
• die de verzekerde ontving
• onmiddellijk voorafgaand aan
• het ontstaan van een recht op een WGA-uitkering……..

lid 4verlenging duur LGU

De duur van LGU, wordt verlengd indien

• als gevolg van de uitsluitingsgrond,….
• geen recht op een uitkering is ontstaan
• indien de eerste dag van de wachttijd van dit niet-ontstane recht
• op een uitkering is gelegen vóór de dag dat
• recht op LGU is ontstaan en
• dit niet-ontstane recht op een uitkering
• tot een langere duur van LGU zou hebben geleid.

LAU en vervolguitkering

Artikel 60lid 1

Geen LGU (meer), wel

• LAU en
• de vervolguitkering

Indien

• de duur van de LGU… is verstreken of
• als gevolg van … (referte-eis), geen aanspraak heeft bestaan op deze uitkering,
• bestaat de WGA-uitkering uit:
  1. een loonaanvullingsuitkering (LAU) voor de verzekerde
     • die per kalendermaand een inkomen uit arbeid in het bedrijfs- en beroepsleven verdient
     • dat ten minste gelijk is aan de inkomenseis,
     • of voor wie op grond van … geen inkomenseis geldt; of
  2. een vervolguitkering.

Inkomenseis LAU

lid 2

De inkomenseis wordt vastgesteld

• op de dag dat recht ontstaat op een WGA-uitkering en
• is voor de verzekerde
• die in staat is met arbeid meer dan 20% te verdienen
• van het maatmaninkomen per uur,
• gelijk aan 50% van de resterende verdiencapaciteit.
• De inkomenseis wordt herzien nadat
• een wijziging in de resterende verdiencapaciteit
• twee kalendermaanden heeft voortgeduurd.
• De inkomenseis geldt niet meer
• nadat de verzekerde
• ten minste twee kalendermaanden
• slechts in staat is geweest om met arbeid
• ten hoogste 20% te verdienen
• van het maatmaninkomen per uur.

Lid 3geen inkomenseis….
Voor de verzekerde die

• op de dag dat recht ontstaat op een WGA-uitkering,
• of die gedurende ten minste twee kalendermaanden
• slechts in staat is geweest om met arbeid
• ten hoogste 20% te verdienen van
• het maatmaninkomen per uur, …
• geldt geen inkomenseis
• tot de dag dat
• zijn resterende verdiencapaciteit
• hoger dan 20% van zijn maatmaninkomen per uur is geweest
• gedurende een periode van 24 kalendermaanden.
• Deze periode eindigt
• op het moment dat de verzekerde
• gedurende ten minste twee kalendermaanden
• slechts in staat was met arbeid
• ten hoogste 20% te verdienen van
• het maatmaninkomen per uur.

Hoogte WGA

Hoogte LGU

Artikel 61 lid 1 WIA

De loongerelateerde uitkering van de WGA-uitkering bedraagt per kalendermaand:

1. 0,75 x (A-B x C/D) over de eerste twee maanden waarin het recht op uitkering bestaat; en
2. 0,7 x (A-B x C/D) vanaf de derde maand waarin het recht op uitkering bestaat. Hierbij staat:
3. A voor het maandloon;
4. B voor het in de desbetreffende kalendermaand verworven inkomen;
5. C voor het dagloon waarnaar de loongerelateerde uitkering van de WGA-uitkering is berekend;
6. D voor het niet gemaximeerde dagloon ……….

Lid 2Hoogte LAU

De hoogte van de LAU ..

• komt overeen met de hoogte van de LGU, …
• indien de verzekerde
• ten minste zijn overblijvende verdiencapaciteit … benut of
• indien voor hem geen inkomenseis .. geldt.

Lid 3

De overblijvende verdiencapaciteit, …, is gelijk aan

• tweemaal de inkomenseis, …

Lid 4

 De LAU .. bedraagt voor de verzekerde die

• ten minste 50% van
• doch minder dan
• zijn overblijvende verdiencapaciteit benut,
• per kalendermaand: 0,7 x (E - F x G/H).
• Hierbij staat:
• E voor het maandloon;
• F voor de overblijvende verdiencapaciteit;
• G voor het dagloon waarnaar de loonaanvullingsuitkering van de WGA-uitkering is berekend;
• H voor het niet gemaximeerd dagloon …………..

Lid 5

Indien de hoogte van de uitkering,

• bedoeld in het vierde lid,
• per kalendermaand minder bedraagt dan:
• G x H
• waarbij:
• G staat voor het uitkeringspercentage, bedoeld in het zesde lid; en
• H staat voor het minimumloon per maand of
  • het maandloon
  • in het geval het minimumloon per maand
  • hoger is dan het maandloon;

• wordt de hoogte van de uitkering,
• bedoeld in het vierde lid,
• vastgesteld op G x H,
• doch ten hoogste op 0,7 x (A-B x C/D)
• als bedoeld in het eerste lid.

Lid 6

Het uitkeringspercentage, bedoeld in het vijfde lid, bedraagt bij een arbeidsongeschiktheid van:

1. 0-35%, 0%;
2. 35-45%, 28%;
3. 45-55%, 35%;
4. 55-65%, 42%;
5. 65-80%, 50,75%; en bij
6. 80% of meer, 70%.

Lid 7

De hoogte van de uitkering,

• bedoeld in het vijfde lid,
• wordt eerst nadat een wijziging in de mate van arbeidsongeschiktheid
• ten minste twee kalendermaanden heeft voortgeduurd,
• herzien.

Artikel 62lid 1 De hoogte van de vervolguitkering

De vervolguitkering ……bedraagt

• per kalendermaand:
• G x H
• waarbij:
• G staat voor het uitkeringspercentage, bedoeld in artikel 61, zesde lid; en
• H staat voor het

- minimumloon per maand of

- het maandloon

- in het geval het minimumloon per maand

- hoger is dan het maandloon.

Indien niet over een volledige kalendermaand recht op een uitkering bestaat,………..

Lid 2 uitlooptermijn vervolguitkering

Artikel 61, zevende lid, is van overeenkomstige toepassing.

(61 Lid 7

De hoogte van de uitkering,

• bedoeld in het vijfde lid,
• wordt eerst nadat een wijziging in de mate van arbeidsongeschiktheid
• ten minste twee kalendermaanden heeft voortgeduurd,
• herzien.)

Lid 3

De hoogte van de vervolguitkering wordt

voor de verzekerde:

1. die na het ontstaan van recht op uitkering op grond van dit hoofdstuk ziek is geworden; en
2. voor wie als gevolg van
3. de toepassing van artikel 43, onderdeel a, onder 1º,
4. geen tweede recht op een uitkering op grond van dit hoofdstuk ontstaat
5. omdat de eerste dag van de wachttijd is gelegen op
6. een dag dat al recht op een uitkering op grond van dit hoofdstuk bestaat of
7. indien op die eerste dag het recht op een dergelijke uitkering herleeft;
   • gedurende de periode dat,
   • in het geval hij wel recht gehad zou hebben op een loongerelateerde uitkering en
   • alleen in het geval dat de hoogte van de LGU
   • hoger zou zijn geweest dan de hoogte van de vervolguitkering
   • zoals die op grond van het eerste en tweede lid is vastgesteld,
8. vastgesteld op de hoogte van die loongerelateerde uitkering.

Artikel 63Verhoging uitkering bij hulpbehoevendheid

Indien de verzekerde die slechts in staat is om

• met arbeid ten hoogste 20% te verdienen van
• het maatmaninkomen per uur
• verkeert in een blijvende of voorlopig blijvende toestand van
• hulpbehoevendheid
• welke geregeld oppassing en verzorging nodig maakt,
• wordt de WGA-uitkering voor
• de duur van die hulpbehoevendheid
• verhoogd door vermenigvuldiging met ten hoogste de factor 100/70.
• De eerste zin vindt geen toepassing indien
• de verzekerde in een inrichting is opgenomen en
• de kosten van verblijf ten laste van een zorgverzekering of
• een verzekering inzake ziektekosten komen.

Artikel 64 WIA per 1-1-2012

Verzamelwet SZW 2012

Lid 2 Het UWV stelt de verzekerde van de mogelijkheid van het doen van een aanvraag schriftelijk in kennis uiterlijk op de dag waarop de wachttijd 87 weken heeft geduurd

Dat was uiterlijk 20 maanden na aanvang van de wachttijd

en Lid 6

Een aanvraag wordt geacht tijdig te zijn ingediend indien het UWV de kennisgeving als bedoeld in het tweede lid niet heeft gedaan dan wel indien bij een latere kennisgeving dan bedoeld in het tweede lid of vierde lid de aanvraag wordt ingediend binnen vier weken nadat deze kennisgeving is ontvangen. Dit lid is niet van toepassing indien de werkgever de aangifte, bedoeld in artikel 38, eerste lid, van de Ziektewet, niet heeft gedaan vóór de dag waarop de wachttijd 79 weken heeft geduurd.

Laatste zin is toegevoegd